La legge istitutiva della Cassa nazionale di previdenza per l'invalidità e la vecchiaia (1898) degli operai parlava semplicemente di "invalidità" senza definirne la nozione.

Legge germanica del 1889, art. 1255, 2° comma: "E' invalido colui che non è più in condizione, con una attività che corrisponde alle sue forze ed alla sua capacità e che possa essergli richiesta con una equa valutazione della sua cultura e del suo precedente mestiere, di guadagnare 1/3 di ciò che possono guadagnare, nello stesso luogo, le persone sane di corpo e di mente della stessa condizione e di simile cultura".

Legge 21/4/19, n. 603: si considera inabile al lavoro l'assicurato la cui capacità di guadagno è ridotta a meno di un terzo del guadagno abituale normale delle persone che esercitano lo stesso mestiere nella stessa località.

Legge 17/4/25, n. 473: è da considerare invalido l'assicurato la cui capacità di guadagno, per effetto di una menomazione della sua capacità di lavoro, sia ridotta - nel proprio mestiere o in qualsiasi altra occupazione confacente alle attitudini o abitudini di lui- a meno di un terzo del guadagno normale e abituale delle persone che esercitano, nella località di dimora dell'assicurato, lo stesso mestiere che l'assicurato esercitava quando divenne invalido...

Legge 4/10/1935, n. 1827: si considera invalido l'assicurato la cui capacità di guadagno, in occupazioni confacenti alle sue attitudini, sia ridotto in modo permanente a meno di un terzo del suo guadagno normale.

Legge 14/4/1939, n. 636: è da considerare invalido l'assicurato la cui capacità di guadagno, in occupazioni confacenti alle sue attitudini, sia ridotta in modo permanente, per infermità o difetto fisico o mentale, a meno di un terzo del suo guadagno normale se operaio, o a meno della metà, se impiegato.

Sentenza 160/71 della Corte Costituzionale: è dichiarata illegittima la discriminazione fra operai ed impiegati, per entrambi il limite pensionabile viene portato a "meno della metà".

Sentenza 2132/71 della Corte di Cassazione: "In tema di condizioni per la concessione della pensione di invalidità, occorre distinguere la capacità di lavoro e la capacità di guadagno; dovendo quest'ultima essere valutata di volta in volta in relazione alle generiche attitudini individuali dell'assicurato, l'indagine ai fini della concessione della pensione, non può limitarsi ad accertare la diminuzione della capacità lavorativa, ma deve avere riguardo a tutti gli elementi estrinseci dati dalle condizioni ambientali ed economico-sociali, nonchè dalle concrete possibilità di impiego offerte dal mercato, anche in rapporto alla concretezza che, in correlazione alle infermità del soggetto, possa limitare od escludere l'effettiva possibilità di collocamento e la proficua utilizzazione delle residue energie di lavoro".

Legge 3/6/75, n. 160: si considera invalido l'assicurato la cui capacità di guadagno in occupazioni confacenti alle sue attitudini, sia ridotto in modo permanente, a causa di infermità o difetto fisico o mentale, a meno di un terzo.

Legge 12/6/84, n. 222: il rischio assicurativo viene duplicato, le rendite previste sono l'assegno d'invalidità e la pensione d'inabilità.

Art. 1:

· si considera invalido ai fini del conseguimento del diritto ad assegno nell'assicurazione obbligatoria per l'invalidità ... l'assicurato la cui

· capacità di lavoro,

· in occupazioni confacenti alle sue attitudini,

· sia ridotta in modo permanente

· a causa di infermità o difetto fisico o mentale

· a meno di un terzo.

Art. 2:

· si considera inabile ai fini del conseguimento del diritto a pensione ... l'assicurato o il titolare di assegno d'invalidità con decorrenza successiva alla data di entrata in vigore della presente legge il quale,

· a causa di infermità o difetto fisico o mentale,

· si trovi

· nell'assoluta e permanente impossibilità di svolgere

· qualsiasi attività lavorativa.

Per alcuni Paesi vi sono prestazioni progressivamente crescenti da un limite prefissato. Talvolta la normativa legislativa non permette un chiaro riferimento alla capacità di lavoro o di guadagno (U.S.A) o alla perdita totale delle stesse.

DEFINIZIONE

L’usura viene definita dai più comuni dizionari della lingua italiana (Zingarelli, Devoto-oli, ecc.) come logoramento, degradazione funzionale, deterioramento conseguente ad uso protratto di materiali, oggetti, utensili, parti meccaniche.

Etimologicamente, secondo il Cortellazzo, Zolli, usura è un termine adiperato fin dal 1530 in Francia (usure da user) con il significato di "consumare, logorare".

Anche noti medici-legali si sono rifatti a questa terminologia lessicale: per gabrielli usura è "consumo, logorio, logoramento"; per Palazzi è invece "consumo di organi di una macchina per il lungo uso".

L’obiettivo è capire come si arriva all’usura lavorativa, come viene considerata tale nozione dalla giurisprudenza e dalla legislazione vigente ed in quale momento dell’iter valutativo medico-legale previdenziale viene utilizzata.

CAPACITA’ DI LAVORO

Fin dagli anni cinquanta, il Gerin propose una "scala della qualità" tuttora apprezzata dai medici legali. In essa la capacità di lavoro viene considerata come un attributo dell’individuo basata essenzialmente sui seguenti fondamenti:

1 - la validità, intesa come integrità ed efficienza psico-fisica dell’uomo;

2 - l’attitudine, cioè la naturale propensione dell’individuo a svolgere un’attività lavorativa;

3 - la formazione teorico-pratica, altrimenti detta preparazione.

Quindi, secondo il Gerin, la capacità di lavoro si fonda su tre componenti (biologico, attitudinale e culturale), tutti però attinenti la sfera "uomo" nella sua peculiare globalità a prescindere dagli scenari di mercato più o meno variegati.

L’attitudine, già trattata nell’argomento sulle "Attività confacenti", significa , secondo il dizionario Devoto-Oli "disposizione innata per certe attività, anche in quanto oggetto di valutazione ai fini dell’orientamento professionale".

Il termine ha però assunto un significato tecnico che si differenzia in modo significativo sia dal concetto del Gerin che dalla nozione lessicale oltre che dall’ambito assicurativo al quale si riferisce.

Per l’INAIL il concetto di "attitudine" deve essere interpretata come "capacità generica", per l’INPS "attitudine" raccoglie nella stessa nozione sia la predisposizione innata, sia la preparazione tecnico/culturale.

Così l’attitudine dipende dal sesso, dalla costituzione psico-fisica, dall’età, ma anche dalla formazione scolastica, dalla qualificazione professionale e dalle precedenti esperienze lavorative. La capacità di lavoro, quindi, secondo alcuni autori (Martini, Di Nardo) è costituita dalla diade VALIDITA’ + ATTITUDINE.

D’altra parte in una popolazione di analfabeti è difficile individuare "attitudini" a lavori intellettuali che si possono manifestare solo con la formazione scolastica. Oppure soggetti che avevano intrapreso una determinata attività lavorativa con piena soddisfazione, possono essere costretti, vuoi per patologie intercorrenti, vuoi per motivi extrabiologici, ad una riqualificazione professionale che svela attitudini lavorative affatto diverse da quelle iniziali..

Se si rapporta la validità e l’attitudine di un singolo soggetto al rischio lavorativo si può stabilire l’idoneità del soggetto a quello specifico lavoro. Tante idoneità lavorative verranno a costituire la capacità di lavoro in attività confacenti.

L’esperienza acquisita in attività per le quali si ha particolari attitudini permette di conseguire un’abilità professionale che, con la validità, costituisce la capacità di lavoro in attività specifiche.

Pertanto la validità è definita solo da fattori intrinseci, mentre l’idoneità, la capacità e l’abilità anche da fattori estrinseci.

LA TUTELA DELLA SALUTE IN ITALIA

Prima di introdurre il concetto di usura lavorativa è bene considerare la tutela della salute.

La tutela della salute del cittadino è sempre stata alla base degli interessi costituzionali dello Stato Italiano, in accordo anche con le molteplici Carte di Diritto Internazionale stilate dai più diversificati Organismi costituitisi nel mondo in difesa del valore "uomo".

L’Italia è una Repubblica fondata sul lavoro, in cui il bene "salute" costituisce un diritto inviolabile ed indisponibile dell’uomo e dall’uomo.

Numerosi articoli dell’Ordinamento giuridico italiano ribadiscono questa garanzia di tutela per il cittadino e per il lavoratore come garanzia di progresso per la collettività riunita in consorzio civile: artt. 2-32-36-38 della Costituzione e numerosi altri del Codice Penale e Civile che considerano i delitti contro la vita e la salute.

Anche numerose leggi, in ottemperanza ai succitati dettami, si sono occupati del diritto di ciascun cittadino a non derivare dal proprio lavoro un nocumento, al punto che oggi si parla più di "salute del lavoro" che di "medicina del lavoro".

La sensibilità del legislatore all’intera problematica si espresse già nel secolo scorso con L. 80/1898, quando fu introdotta la prima assicurazione antinfortunistica obbligatoria per le attività di maggiore pericolosità, approdata dopo numerosi successivi miglioramenti alla formulazione del Testo Unico n° 1124/1965, dove sono previsti e garantiti sia gli infortuni, che le malattia professionali, elencate in apposite tabelle (con la Sentenza n° 179/88 della Corte Costituzionale è stato introdotto il "sistema misto", con riconoscimento, ma con onere di prova a carico del lavoratore, anche di malattie non tabellate).

L’art. 9 della L. 300/70, nota come Statuto dei lavoratori, recita testualmente: "I lavoratori, mediante le loro rappresentanze, hanno diritto di controllare l’applicazione delle norme per la prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali e di promuovere la ricerca, l’elaborazione e l’attuazione di tutte le misure idonee a tutelare la loro salute e la loro integrità fisica".

Nella L. 833/78, Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale, numerosi articoli richiamano i principi costituzionali e sanciscono gli obiettivi per la salvaguardia normativa della salute, dignità e libertà dell’uomo sia come cittadino che come lavoratore: art. 1 - commi 1,2,3,4; art. 2 - commi 1 sub 2) e 5), 2 sub b), h); art. 4 - comma 1 sub 1), 2), 3); artt. 14, 23, 24.

Numerose altre leggi, decreti e norme sono state successivamente emanate ad ulteriore garanzia di una sempre maggiore attenzione per salubrità del lavoro e per la protezione dei più deboli, ad es. D.M. Min. San. 02/03/87, L. 104/92, L. 421/92, L. 271/93, D.Lgs. 374/93.

INCIDENZA DEL LAVORO SUL BENE SALUTE

Le radicali innovazioni, in tema di prevenzione e di tipologia lavorativa, introdotte dalla tecnologia avanzata dei nostri giorni hanno reso possibili sostanziali trasformazioni nell’approccio al lavoratore ed alla patologia lavorativa.

Il rischio lavorativo, inteso come possibilità che un lavoro sia morbigeno, oggi è in costante modificazione nel tipo e nell’intensità: infatti se da un lato alcune forme morbose non si ritrovano più, dall’altro ne emergono di nuove mai descritte prima. Queste entità cliniche sono sempre meno legate ad un mero concetto ergonomico del lavoro e, viceversa, sempre più rapportate ad un processo evolutivo tecnologico i cui principali elementi sono rappresentati da:

1) parcellizzazione delle noxe: varie sostanze, tra loro moscelate, seppure singolarmente al di sotto dei relativi TLV, possono agire in sinergia nel determinismo patogenetico.

2) maggiore incidenza dello stress psichico (carico "mentale"), rispetto a quello organico-energetico o ambientale.

3) rischio, inteso come variabile funzione del microambiente lavorativo, in continuo scambio dinamico con quello funzione del macroambiente extralavorativo.

La patologia da lavoro, dunque, un tempo era legata alla nocività o alla pericolosità del lavoro medesimo, il quadro clinico correlato era prevalentemente quello dell’acuzie, il cui nesso di causalità con l’esposizione professionale risultava chiaramente identificabile. Sottrarre il soggetto all’ambiente lavorativo, significava spesso permettere la remissione clinica della sua malattia.

Al contrario, l’attuale patologia assume un andamento cronico, ad insorgenza subdola scarsamente inquadrabile e spesso paucisintomatica ed è diventato difficile sceverarla da quanto è dovuto alla sfera extralavorativa.

Nel determinismo del danno e dell’usura da lavoro è dunque problematico stabilire con precisione gli ambiti di pertinenza: alcuni illustri studiosi di questa branca particolare della medicina hanno proposto dei protocolli d’indagine con studi prospettico-longitudinali che permettano proiezioni attuariali nella previsione del danno da lavoro.

Dall’interazione fra gli effetti dell’ambiente di lavoro o della lavorazione con gli agenti morbosi extralavorativi si determinano le malattie del lavoro in altre parole dall’incontro del complesso di infermità del lavoratore e dalla faticosità del lavoro si viene a stabilire l’usura.

Se si considera un soggetto completamente valido la sua idoneità lavorativa sarà limitata solo dall’attitudine. Esistono attività con:

1) particolare impegno psico-fisico;

2) alto rischio intrinseco.

3) medio impegno psico-fisico e basso rischio (la maggioranza).

Le attività di cui ai punti 1) e 2) sono elencate nella Tabella A del D.Lgs. 374/93, per chi le esercita è prevista una riduzione dell’età pensionabile di due mesi all’anno fino ad un massimo di cinque anni nella vita lavorativa.

Se il soggetto è ipovalido la sua idoneità è limitata sia dall’attitudine che dalla menomazione. L’attività lavorativa ha tre possibili interferenze con tale menomazione:

1) è indifferente o compatibile, non si produce un danno da lavoro e questo risulta confacente;

2) può essere concausa di lesione con modalità lenta, per cui il lavoro è usurante, o con modalità rapida, per cui il lavoro è controindicato;

3) può essere concausa di infortunio che coinvolga il lavoratore o terzi, con aggravamento del rischio intrinseco, per cui il lavoro è pericoloso.

L’IDONEITÁ É LIMITATA DALL’ATTITUDINE ATTIVITÁ CON:

L’IDONEITÁ É LIMITATA DALL'ATTITUDINE E DALLE RESIDUE CAPACITÁ

L’andamento del rapporto fra danno organo-funzionale ed incapacità lavorativa a parità di carico (luc. 35 bis, grafico superiore) dà origine ad una curva sinusoidale, dove, in una prima fase corrispondente alle micropermanenti, al danno organo-funzionale non corrisponde una incapacità lavorativa, successivamente si stabilisce un rapporto di proporzionalità diretta, quindi, nell’ultima fase, all’aumento percentuale del danno organo-funzionale fino al 100%, non corrisponde l’annullamento della capacità lavorativa, in quanto, in virtù dell’inesauribilità della validità umana, residua sempre un cascame lavorativo.

Il rapporto fra usura e carico lavorativo, a parità di danno organo-funzionale, mostra che all’aumento del carico aumenta l’usura anche nelle attività confacenti: è questa l’usura fisiologica di ogni lavoro. Aumentando progressivamente il carico, l’usura assume un andamento parabolico e diviene eccessiva per le capacità di recupero dell’organismo ed il lavoro diventa francamente usurante, poi controindicato e pericoloso.

In passato era considerato a sè il lavoro penoso, quando produceva una sofferenza psichica o fisica, la dottrina e la giurisprudenza l’hanno assimilato al lavoro usurante.

L’usura nella sua accezione medico-legale, nasce nel nostro ordinamento giuridico e normativo come esigenza dottrinaria di salvaguardare alcune situazioni particolarmente impegnative legate all’impiego dell’uomo nel mondo del lavoro.

Non si fa riferimento a questo termine nè nella Costituzione, nè nei quattro Codici e neppure nelle Carte di Diritto Internazionale, tuttavia si ricava indirettamente dalle norme predisposte dall’Assemblea costituente prima e dal legislatore poi per tutelare la salute del cittadino e del lavoratore, intesa non soltanto come assenza di malattia, ma come piena espansione del proprio potenziale umano (v. def. dell’O.M.S.).

In ottemperanza a questo irrinunciabile principio alla base di qualsiasi forma di civiltà, la cultura medico-legale ha voluto teorizzare il modo di far salve in ambito previdenziale quelle situazioni in cui, con ogni ragionevole certezza, il lavoro poteva determinare un abnorme aggravamento della patologia di base, oppure una precoce senescenza dell’individuo, arrecandogli cosi un apprezzabile danno alla salute .

L’usura quindi, determinando un consumo, un logorio degli organi finisce per produrre un danno all’organismo del lavoratore.

Secondo il Gerin, il "danno" è una "modificazione pregiudizievole del modo di essere di una persona"; secondo il Puccini, si tratta di una "modificazione peggiorativa del modo di essere di una persona, considerata come entità somato-psichica".

Il danno diventa rilevante solo quando produce effetti giuridici qualificati.

Ai fini medico-legali, il danno si presenta articolato in due momenti fondamentali:

1) il danno evento, che rappresenta l’ambito di più stretta pertinenza medica, contemplando la compromissione sia dell’integrità fisica, che dell’efficienza somato-psichica (danno biologico, danno alla salute);

2) il danno conseguenza che, invece, consegue all’alterazione del bene salute, rappresentandone il riflesso economico negativo.

Il danno può essere inoltre definitivo o stabilizzato, oppure evolutivo, cioè tendente al peggioramento o al miglioramento, e viene classificato secondo una corrente nomenclatura in:

a) danno attuale o presente, quando danno biologico e giuridico sono contemporanei;

b) danno potenziale o dissociato, quando danno biologico e giuridico, o danno evento e danno conseguenza si presentano in tempi diversi (è il caso dei soggetti minori);

c) danno futuro o di previsione, è legato ad un peggioramento non ancora realizzato, ma che si può prevedere con ragionevole certezza;

d) danno aleatorio o eventuale, quando si può solo ipotizzare e la sua possibilità di realizzarsi è paragonabile a quella di non realizzarsi.

Nelle trattazioni medico-legali si usano i termini di certezza, probabilità e possibilità dando loro un significato di gradualità nel verificarsi di un dato fenomeno biologico. Pertanto certezza non esprime un concetto matematico assoluto, ma solo la ragionevole probabilità approssimata al 100% che l’evento considerato si verifichi; probabile, invece, è un fenomeno che si verifica in una percentuale di volte inferiore (60-80% dei casi); possibile è infine quell’evento che a volte può realizzarsi, ma più sporadicamente o solo in via ipotetica, per cui, bilanciandosi i dati certi con quelli dubbiosi, il fatto non è produttore di effetti giuridici.

Il medico-legale deve rispondere al quesito del giudice, dell’ente assicuratore o di altraparte interessata esprimendo un GIUDIZIO MEDICO-LEGALE, che in base alle indagini eseguite, alla obiettività accertata ed alle conoscenze scientifiche del momento, dovrà essere di certezza o di probabilità per avere valore probante.

Giudizio di certezza e giudizio di esclusione: vi è una sicurezza del 90-100% nell'affermare o negare il rapporto giuridico.

Entrambi i giudizi sono fondati su prove:

Giudizio di probabilità: i reperti sono significativi, pur lasciando sussistere un margine ragionevole di dubbio; la sicurezza è del 60-80% ed ha ancora valore probante.

Il giudizio è fondato su prove:

Giudizio di possibilità: i dati sono troppo incerti e vi è equidistanza, 50%, fra la negazione e l'affermazione, ed è privo di efficacia dimostrativa.

Le prove sono:

a) anamnestiche, ovvero i fenomeni si sono già dissolti e non sono disponibili elementi documentali;

b) soggettive, legate all'esperienza personale, all'interpretazione dottrinaria, all'analogia.

Nelle sentenze il concetto di usura e di lavoro usurante è stato alla base delle motivazioni addotte; il riferimento di certezza o probabilità del danno è sempre esplicitamente previsto: mai nella formulazione del giudizio di diminuita capacità di guadagno e/o di lavoro si invoca la mera "possibilità" di usura.

Le ultime sentenze si riferiscono alla valutazione della capacità di lavoro ex lege 222/84, mentre tutte le altre fanno riferimento alla capacità di guadagno.

USURA - DANNO FUTURO O DANNO ATTUALE ?

La sentenza n. 2511/93 della Corte di Cassazione, Sezione Lavoro, riaffermando quanto già espresso dalla Suprema Corte in precedenti pronunzie, ha ribadito che quando si inserisca nella valutazione medico-legale il concetto di usura, in realtà, pur andando a considerare un danno che biologicamente si colloca in un futuro più o meno prossimo, si esprime una valutazione di danno che riveste caratteri di attualità nei suoi effetti giuridici comportando una diminuzione della "capacità" del soggetto cronologicamente fissata al momento del giudizio medico-legale.

In altre parole, quello che si verifica è la trasformazione di un danno di previsione (alla salute) in un danno (giuridico) attuale per ciò che attiene gli effetti immediati.

Nella fattispecie della sentenza richiamata, si trattava di una assicurata mastectomizzata per carcinoma che, avendo continuato a lavorare e in assenza di uletriori manifestazioni ripetitive della patologia di base, non era stata riconosciuta invalida; tale decisione è stata cassata dalla Corte Suprema, proprio sul rilievo dell’omessa considerazione della necessità di rigoroso riposo fisico.

Queste tendenze giudiziali, ancorchè non facciano giurisprudenza perchè non a Sezioni riunite, devono essere ben presenti, per trarre le conseguenziali riserve nell’uso del concetto di usura in materia previdenziale.

Infatti anche se la Magistratura può esprimersi contrastando il giudizio medico-legale di base, è d’obbligo per il medico dell’Istituto impiegare tutta la dovuta, accorta e prudente coscienziosità metodologica, propria della nostra disciplina.

QUANDO IL MEDICO I.N.P.S. APPLICA IL CONCETTO DI USURA

Il concetto di usura entra , in modo conscio o inconscio, in ogni momento valutativo dell’invalidità pensionabile, così come il riferimento alle attività confacenti.

Il rischio tutelato all’art. 1 della legge 222/84 è la perdita dei 2/3 della capacità lavorativa, ma non è altrimenti specificato in base a quale metro si deve misurare la capacità lavorativa per stabilirne la perdita dei 2/3.

Si possono usare indici tabellari dell’invalidità civile, dell’INAIL, quelli morfo funzionali (p. es. American Medical Association: "Guides to the evaluation of permanent impairment". 2nd Edition, A.M.A., Chicago, 1984; Diamant Berger O., Fournier C., Loeb R., Muller P., Nicourt B., Roche L., Rousseau C.: "Barème fonctionnel indicatif des incapacités en droit commun". Concours Medical, suppl. 25 del 19 giugno 1982, nella traduzione a cura di Canepa G., Filauro F., Lomi A., Giaretti R. in "La valutazione tabellare dell'invalidità in responsabilità civile", Giuffrè Ed., Milano, 1986; Mellenec L.: "Barème international des invalidités post-traumatiques". Masson, Paris, 1983), ecc., ma nessuno può indicare con certezza il limite dei 2/3, perchè la correlazione menomazione/attività confacenti ha una variabilità talmente elevata da rendere ogni caso una fattispecie a sè stante.

E’ il concetto di usura che aiuta a stabilire il limite invalidante:

1) per chi non lavora, il confronto fra il costo energetico o il carico lavorativo delle eventuali attività confacenti alle sue attitudini con la sua menomazione può portare ad un giudizio di probabile usura o addirittura di controindicazione e quindi di invalidità;

2) a maggior ragione per chi lavora, escludere o affermare un giudizio di usura rappresenta un momento fondamentale per la reiezione della domanda o il riconoscimento dell’invalidità.

Se da un lato non si deve ricordare che la tecnologia applicata al lavoro ha ridotto e continua a ridurre l’impegno fisico richiesto (non sempre quello psichico), dall’altro non si può dimenticare che le prestazioni economiche erogate dall’Istituto si dimostrano spesso insufficienti alle esigenze dell’assicurato e della sua famiglia.

E’ riportato il costo energetico per varie attività lavorative e ricreative espresso in Kcal/m’, ml O2/Kg/m’ ed in Mets (moltiplicando i Mets x 20 si ha il valore espresso in Watts).

La scheda può risultare utile per verificare la compatibilità di tali attività con patologie respiratorie o cardiache: non sono usuranti quelle attività che richiedono non più del 50-60% del massimo sforzo.

Colombini e coll., utilizzando 4 livelli di esposizione al rischio per il rachide, mediante altrattante classi lavorative, hanno stabilito alcuni criteri per l’idoneità a lavoro specifico.

COLOMBINI E COLLABORATORI.

Esistono condizioni lavorative a "rischio" per il rachide in base alla necessità di sollevare e spostare pesi, mantenere posture fisse, essere sottoposti a vibrazioni oppure assumere atteggiamenti o posizioni coatte, non fisiologiche.